Данная лекция представляет собой взгляд автора лекций на данную проблему. В 1995 году в журнале Circulation были опубликованы международные показания к оперативному лечению цереброваскулярной патологии, прежде всего патологии сонной артерии. Подробный перевод статьи можно найти в этом же разделе под названием «Руководство к каротидной эндартерэктомии». (ссылка на Руководство по КЭЭ).

Синдром Лериша является одним из наиболее частых заболеваний артериальной системы, обусловленный окклюзирующим поражением аорто-подвздошного сегмента.

КОМПРЕССИОННЫЙ СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ АППЕРТУРЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (Thoracic Outlet sindrom)

Боли в верхней конечности и плечевом поясе могут быть обусловлены сдавлением нервно-сосудистого пучка различными плотными структурами (кости, связки, мышцы) в аппертуре грудной клетки. Поскольку сосудисто-нервный пучок проходит в тесном пространстве между ключицей и первым ребром, а также лестничными мышцами на шее, то при всяком патологическом отклонении в них может происходить сдавление сосудов или нервов. Этот синдром не имеет ни этиологического, ни функционального единства и поэтому представляет большую лечебную проблему. Некоторые клиницисты сомневаются вообще в его существовании. Те же, которые признают его, не уверены в хирургическом лечении, так как результаты такого лечения очень вариабельны. Также нет среди хирургов единого мнения и в отношении методов декомпрессии: одни считают оптимальной операцией резекцию 1 ребра, другие ограничиваются только пересечением мягких тканей. Многообразие симптомов и отсутствие достоверных методов диагностики отрицательно влияют на результаты лечения.

Ранние осложнения после реконструктивных операций на сосудах

Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения ближайшего послеоперационного периода можно условно разделить на две большие группы: неспецифические, характерные для всех сосудистых операций вообще, и специфические - для отдельных операций или какой-либо патологии.

Острое нарушение периферического кровообращения.
(Эмболии, тромбозы периферических артерий)

Внезапное нарушение кровотока по магистральным артериям с угрозой жизнеспособности питаемых ими тканей возникает в результате тромбоза, эмболии или повреждения.

Облитерирующий тромбангиит системное хроническое заболевание,при котором происходит окклюзирующее поражение в основном периферических артерий конечностей. Впервые это заболевание было описано Винивартером в 1879 г. При исследовании артерий нижних конечностей, ампутированных по поводу спонтанной гангрены,он обнаружил в них воспалительную пролиферацию интимы, тромбоз и облитерацию просвета. Через несколько лет (1911г.) Бюргер описал особую форму заболевания артерий у молодых людей, которая сопровождалась наряду с облитерацией артерий мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. При гистологическом исследовании сосудов он отметил поражение всех слоев артериальной стенки, а не только внутреннего, как считал Винивартер, и поэтому назвал заболевание облитерирующим тромбангиитом. Хотя болезнь Бюргера представляет особую форму этой патологии, обнаруженные при ней патоморфологические изменения в сосудах, характерны для всей патологии в целом.

Эпидемиология и частота заболевания

Первое упоминание об этом заболевании связано с именем японского офтальмолога М.Такаясу, который в 19О8 г. на всемирном конгрессе офтальмологов доложил о клиническом наблюдении болезни у 21 летней девушки, сопровождавшейся триадой симптомов: изменения в сосудах сетчатки глаза, атрофия зрительного нерва и отсутствие пульса на лучевой артерии. В 1951 г. японские ученые Шимицу и Сано сделали детальное описание так называемой "безпульсовой болезни японцев". В России первое сообщение об этой болезни было сделано в 1957 г. С.П.Абуговой, которая к 1984 г. обладала опытом лечения уже 235 подобных больных. Большой опыт хирургического лечения этой патологии накоплен А.В.Покровским (33О реконструктивных операций).